Реабилитационный центр
«Надежда»
Мадорского Владимира Викторовича

Запись на приём
+7 (863) 268-48-61
Заказать обратный звонок

Использование стратегической семейной психотерапии в комплексном лечении и социальной реадаптации больных шизофренией

Лечение и реабилитация больных шизофренией по-прежнему является одной из главных проблем современной психиатрии. Известно, что благодаря достижениям психофармакотерапии мы можем достаточно эффективно бороться с грубой психопродуктивной симптоматикой. Однако ещё более актуальной становится тема лечения негативных изменений. Несмотря на формально упорядоченное поведение, больные шизофренией от приступа к приступу становятся всё более безвольными, малообщительными, социально дезадаптированными. Реальная практика работы психиатрической службы показывает, что достигнутое в стенах психиатрического стационара улучшение состояние больного обычно через некоторое время закономерно нивелируется в условиях пребывания в семье, несмотря на то, что пациент, диагноз, лекарства, а зачастую и лечащий врач остаются прежними. То же происходит и с результатами начатой в стационарных условиях индивидуальной психотерапии, на что указывал К.Витакер. В то же время, после развития очередного приступа и госпитализации, те же лекарства в руках того же врача, которые не смогли даже профилактировать приступ вдруг успешно его купируют. Естественным является вопрос: являются ли изменения в состоянии пациента только биологическими проявлениями его заболевания? С начала прошлого века не прекращаются попытки разработки модели психотерапевтического лечения шизофрении. К сожалению, множеством авторов и нашим собственным опытом подтверждено: принцип «вращающихся дверей», свойственный психофармакотерапевтической модели лечения шизофрении, при котором всё улучшение, достигнутое в стационарных условиях, быстро сходит на нет после возвращения больного в семью, приводя к необходимости новых и новых регоспитализаций с постепенным нарастанием эмоционально-волевых нарушений и социальной дезадаптации, верен и для результатов индивидуальной психотерапии при данном заболевании. Встаёт вопрос: возможно ли, в принципе, эффективное лечение и реабилитация при работе только с больным шизофренией, или, по аналогии с болезнью зависимого поведения, обязательным условием успеха является вовлечение родственников в реабилитационный процесс? Современной психологией давно показано: эмоции, убеждения и поведение человека определяются циркулярным характером общения в его микросоциальном окружении. Это особенно справедливо для наших больных, существование которых ввиду нередкой неспособности удовлетворить даже свои основные жизненные потребности невозможно представить без их родных. В то же время эта зависимость от других членов семьи сочетается с всеобщим мнением о том, что пациент является основным источником внутрисемейных проблем, которые к тому же не поддаются решению. Семья оказывается охваченной атмосферой страха и безнадёжности, которые в наибольшей степени бьют именно по ранимой психике наших пациентов. Всё это и вызвало необходимость в развитии психореабилитационного подхода к лечению больных шизофренией с опорой на сообщество, признанного приоритетным на 14 съезде психиатров РФ. Однако для того, чтобы на сообщество (обычно – семью и близких родственников) можно было опереться, важно, чтобы это сообщество могло эффективно помогать. При анализе же отношений в семьях больных шизофренией постоянно выявляются неспособность членов семьи к проблемно-решающему поведению, адекватному выражению своих чувств, грубые нарушения иерархической структуры семьи с большим количеством кроссгенеративных связей. Практика показывает, что без решения этих вопросов рассчитывать на эффективную помощь семьи оказывается нереально. Кроме того, очень сложным оказывается и мотивировать членов семьи на работу по изменению семейных устоев, в ответ мы постоянно слышим: «У нас всё хорошо, это он психбольной! Мы не знаем, что с ним делать, и знать не хотим – вы психиатры, вы и лечите его!» В связи с этим, развивая психореабилитационный подход с опорой на сообщество, стоит задуматься и о вынесении в ряде случаев отдельным пунктом в диагноз характеристику самого сообщества, в котором существует больной, по аналогии с тем, как в реаниматологии выделяют не отёк лёгких или желудочное кровотечение в чистом виде, а полиорганную недостаточность или ДВС-синдром, подчёркивая тем самым бесперспективность изолированного воздействия только на лёгкие или только на желудок. В качестве основы нами был избран метод стратегической семейной психотерапии Джея Хейли. Его главная идея состоит в том, что основное внимание уделяется работе не с больным, а с наиболее высоко расположенными в иерархии семьи её членами (обычно это родители). Это осуществляется под лозунгом необходимости сплочения всех членов семьи для оказания эффективной помощи пациенту. Целью этой работы является гармонизация отношений между ними через совместную помощь больному, обучение их самих проблемно-решающему поведению и адекватному выражению своих чувств, чему они в дальнейшем смогут обучить пациента. Большая роль уделялась также психообразованию (что с больным, как он воспринимает мир и окружающих, что он чувствует, как действуют лекарства и почему необходим регулярный их приём, какие возможны побочные эффекты и как с ними справляться и т.д.) Семейные встречи проводились 1-2 раза в месяц, при необходимости с отдельными членами семьи проводились обычно краткосрочные – от 3 до до 15 занятий с частотой 1-2 раза в неделю – курсы индивидуальной психотерапии. Семейная психотерапия проводилась в рамках бригадного подхода к оказанию медпомощи, назначением психофармакотерапии, проводившейся посиндромно, обычно занимался другой врач-психиатр, с которым у психотерапевта было налажено тесное взаимодействие. По нашим наблюдениям, эффективным данный подход бывает при длительности активной работы не менее 6 месяцев с последующим динамическим наблюдением не менее года. В этой семейной работе нами отслеживались ряд этапов. На первом из них мы собирали всю семью, в идеале – в расширенном варианте, в 3 поколениях, не исключая даже маленьких детей. Включение в общение последних позволяло многое понять в проблемах семьи, а позже – на невербальном уровне продемонстрировать её членам. Часто уже даже этот сбор оказывал существенное положительное воздействие на состояние пациента и семейные отношения. Сначала необходимо было выслушать всех, затем – попросить описать, что должно произойти в семье и что для этого надо сделать. Этот шаг способствовал повышению конструктивности общения. После этого психотерапевт создавал условия для того, чтобы члены семьи 5-10 минут пообщались между собой без его контроля. Наблюдение за этим давало бесценную информацию о том, что на самом деле происходит в семье, кто в коалиции с кем и какую роль в поддержании внутрисемейного гомеостаза могут играть те или иные симптомы. Далее демонстрировалось, что любое эффективно действующее сообщество зиждется на принципе иерархии, и задавался вопрос: «Кто в этой семье главный?» Прямыми и парадоксальными действиями психотерапевт создавал условия для прекращения бесконечной борьбы за власть и восстановления нормальной структуры семьи. В основе дальнейшей работы были действия, направленные на развитие у членов семьи способности к адекватному выражению своих чувств и проблемно-решающему поведению. Последнее оказывалось особенно актуальным при практически неизбежном очередном обострении состояния больного. Качество работы определялось тем, в какой степени, используя врача в качестве консультанта, семья могла психологическими и медикаментозными способами самостоятельно, быстро и эффективно справиться с проблемами. Стратегическая семейная терапия была применена нами в комплексном лечении 41 больного шизофренией (36 мужчин и 5 женщин в возрасте от 16 до 55 лет), в 2002-2006 гг. обращавшихся в реабилитационный центр «Надежда» по направлениям лечивших их врачей-психиатров. С 13 из них работа была начата в конце стационарного лечения и продолжена амбулаторно, а с 28 проводилась только амбулаторно. Среди них 25 страдали приступообразно-прогредиентной шизофренией, 6 – малопрогредиентной, 7 – рекуррентной, 3 – параноидной шизофренией. В 18 случаях длительность психотерапии была не менее полугода (1 группа больных), в 23 случаях – до месяца (от 1 до 4 встреч – 2 группа больных), после чего родственники больного по разным причинам ( «нам это слишком тяжело», «как мы можем его заставлять что-то делать, он уже большой», «нам пора ложиться на обследование перед переосвидетельствованием» и т.д.) Контрольную группу составляли 47 больных, проходивших стационарное лечение в 2002 – 2005 гг. в психиатрическом отделении гор. больницы №7 г. Ростова-на-Дону и в дальнейшем получавших поддерживающую психофармакотерапию у психиатра по месту жительства (мужчины в возрасте от 16 до 55 лет). 30 из них страдали приступообразно-прогредиентной шизофренией, 5 – малопрогредиентной, 8 – рекуррентной, 4 – параноидной шизофренией. Качество лечения и психосоциальной реабилитации отслеживалось по двум параметрам: возвращению к работе и частоте регоспитализации в психиатрические стационары. Катамнез в обоих группах отслеживался в течение 18 мес. Результаты лечения и психосоциальной реадаптации в вышеуказанных группах отражены в Табл.1 Табл.1. Результаты лечения и психосоциальной реабилитации больных шизофренией

Группа Кол-во
больных
Число случаев
регоспитализации
за 18 мес
% Вернулись
к работе
%
1 18 4 22,2 14 77,8
2 23 15 65,2 9 39,1
Контрольная 47 42 89,4 14 29,8

Таким образом, использование стратегической семейной психотерапии в комплексном лечении различных форм шизофрении способно существенно улучшить отдалённые результаты лечения и качество социальной реадаптации больных, особенно когда семья участвует в длительной (не менее 6 мес) и систематической работе с психотерапевтом. Мадорский В.В.

Какие заболевания мы лечим
Как мы лечим
Медикаментозная терапия
Как помогают психологи и психотерапевты

Задать вопрос


Ваше имя:


Ваш вопрос:


Докажите, что вы не робот
защитный код

Нажимая кнопку «Задать вопрос» вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности

В реабилитационный Центр «Надежда» обращаются, потому что:


  1. Высокая эффективность лечения, основанная на профессионализме и комплексном подходе и доказательной медицине – достигаем улучшения состояния наших пациентов в 90% случаев!
  2. Стойкость достигнутых результатов - мы помогаем пациентам и членам их семей научиться самостоятельно справляться со своими проблемами
  3. У нас – уникальные психотерапевтические подходы, защищённые патентами РФ
  4. Точная доказательная диагностика
  5. Честное описание больному и его родственникам всех возможных подходов к оказанию помощи.
  6. Мы эффективны в даже тех случаях, когда другие не могут справиться. Наши пациенты выздоравливают даже после десятилетий болезни.
  7. Мы строго сохраняем врачебную тайну и не ставим на психиатрический учёт
  8. Мы стараемся сделать наши услуги доступными: средняя стоимость курса лечения у нас – около 30т. руб.
  9. Мы помогаем людям уже более 10 лет
  10. К нам легко добраться: мы расположены в центре города
  11. Мы стараемся принимать наших пациентов тогда, когда это им удобно. Время работы Центра – с 9 до 21 часов без выходных

Яндекс.Метрика Статьи Политика конфиденциальности
© Мадорский Владимир Викторович
Реабилитационный центр «Надежда», 2011г.

Внимание

Сделайте паузу с интевалом в одну минуту после чего продолжите тест.

Не старайтесь вспоминать свой первый выбор, потому что память здесь не проверяется. Главное - чтобы Вы выбирали сначала наиболее приятный цвет, затем - менее приятный и т. д.

После того, как Вы нажмете кнопку "Продолжить", Вы увидите 8 цветных прямоугольников. Посмотрите внимательно и решите, какой цвет Вам понравился больше других, более приятен именно в данный момент.

Старайтесь не "примерять" цвет к одежде, обоям на стене или автомашине, ощутите сам цвет как таковой. Не нужно также выбирать Ваш любимый цвет вообще. Отметьте наиболее приятный из предложенных Вам именно сейчас.

Щелкните курсором мыши на выбранном прямоугольнике - прямоугольник пропадет. Выберите наиболее приятный цвет из оставшихся - и так, пока не переберете все 8 цветов в порядке убывания предпочтения.

Продолжить
Выберете цвет который вам наиболее симпатичен